紅斑狼瘡症是皮膚問題嗎？

一提起「紅斑狼瘡」這個名詞，相信大家並不陌生，此症往往被誤以為是皮膚病的一種，例如皮膚上有紅斑、生瘡等等；亦有人以為與紅斑狼瘡患者接觸會傳染紅疹。其實紅斑狼瘡沒有傳染性，但引起的健康問題卻遠比身上出斑、出疹要嚴重許多。

甚麼是紅斑狼瘡症？

紅斑狼瘡症，又稱系統性紅斑狼瘡症（Systemic Lupus Erythematosus, SLE），屬於自身免疫系統疾病。因其會影響身體多個系統，故以 Systemic 一字顯示其系統性；其餘二字則源自 19 世紀：Lupus 來自拉丁文，意指「狼」；Erythematosus 則指紅斑；患者面部紅疹似被狼咬，因此而得名。

全科醫生袁靜怡醫生表示：「人體本來擁有很好的免疫防禦系統，會自動產生抗體，抵禦細菌和病毒的侵襲，維持身體各個器官的健康。紅斑狼瘡症患者的免疫系統則出現紊亂，即使沒有明顯病源，身體仍會產生大量異常抗體，攻擊體內正常的細胞，使身體多個系統無法正常運作。」

紅斑狼瘡症大部分患者為女性，年輕患者之中，女性發病率比男性大約多出八至九倍，而女性更年期後的發病率，男女比例則約一比一；發病歲數多在生育年齡，超過 60% 患者於 15至45 歲發病。

紅斑狼瘡症徵狀：

‧ 皮膚、黏膜

紅斑狼瘡症較常見和明顯的徵狀，是呈現在臉頰、鼻樑位置的蝴蝶形急性紅斑；另有一些圓形、類圓形的鱗狀紅斑，也常出現在被日光照射到的位置，嚴重者可留下疤痕。由於皮疹在接觸紫外線後更容易發作，故稱為「光敏性皮膚」／「光敏感」（Photosensitivity），患者會感到皮膚痕癢、疼痛，亦有機會出現脫髮、口腔或鼻黏膜潰瘍。

‧ 肌肉骨骼系統

另一常見徵狀是肌肉及關節疼痛、發炎。關節炎好發於手指、手腕、膝部及髖關節等，痛楚可於不同關節同時出現並遊走，大部份是非侵蝕性關節炎，但亦有少數患者的關節會出現變形。

‧ 泌尿系統

超過半數紅斑狼瘡症患者會出現腎臟病變，若患者出現較明顯的下肢水腫，表示腎功能已受一定程度影響；但血尿、蛋白尿此類徵狀不一定憑肉眼可見，故需定期化驗小便，若出現腎炎則應及早治療，避免引發急性腎衰竭。

‧ 心血管系統

若心血管系統受紅斑狼瘡症影響，可導致心包膜炎及心包膜積水，造成胸痛氣喘；動脈粥樣硬化會增加心臟病、心肌梗塞的風險；心內膜炎及血管炎更有機會衍生血栓，於不同器官的血管造成堵塞，例如：深層靜脈栓塞、肺血管栓塞。

‧ 其他徵狀

肺部併發症則包括胸膜炎、非感染性肺炎、肺纖維化、肺動脈高壓、肺泡出血等，患者多會出現咳嗽、呼吸困難、胸腔疼痛的徵狀；當神經系統受影響，患者則有機會出現癲癇、中風、腦膜炎、眼球神經炎、情緒異常、焦慮等；其餘還有消化系統（包括肝功能）、血液及免疫系統等，均可出現異常。

不少女藝人曾飽受紅斑狼瘡症折磨，例如香港女藝人周海媚、美國當紅女歌手 Selena Gomez，都因病情而需要全面停工休養。當中Selena Gomez 多年來病情反復，令她身心受困擾，此症不過使她身形浮腫，甚至患上恐慌症、焦慮症。後來她在2017年接受腎臟移植手術，目前已經病癒。

紅斑狼瘡症成因：

至現時為止，紅斑狼瘡症成因依然未明，醫學界一般相信與以下幾種因素有關：

• 遺傳因素
  • 若有近親患上紅斑狼瘡症，其餘家族成員的發病機率會比一般人高
• 女性荷爾蒙
  • 可解釋何以女性患者（尤以生育年齡）佔大比數
• 環境因素
  • 紫外光、過濾性病毒等，可誘發紅斑狼瘡症

如何診斷：

美國風濕病學會制定了 11 項診斷準則，若出現當中任何 4 項或以上，已可診斷為紅斑狼瘡症：

• 臉頰紅斑（急性紅疹，俗稱「蝴蝶斑」）
• 圓盤狀紅斑（慢性皮疹，可留有疤痕）
• 光敏性皮膚
• 口腔或咽喉潰瘍
• 關節炎
• 心包膜炎或胸膜炎
• 腎功能病變
  • 尿蛋白，或在尿液檢驗出細胞性圓柱體
• 神經系統病變
  • 包括腦癲癇或精神異常
• 血液病變
  • 例如溶血性貧血（即紅血球過低）、白血球或當中的淋巴球過低、血小板過低等
• 抗核抗體（Anti-nuclear antibody, ANA）測試呈陽性反應
• 免疫系統病變
  • 例如 Anti-dsDNA antibody（抗雙股去氧核醣核酸抗體）、Anti-Sm antibody（抗史密斯抗體）、Anti-Cardiolipin antibody（抗磷脂抗體）等抗體水平異常

治療紅斑狼瘡症方法：

紫外光是導致紅斑狼瘡症的一大誘因，為配合治療及避免加劇皮膚紅疹，防曬是日常生活中十分重要的一環。

由於紅斑狼瘡症屬長期病患，在治療上難以「斷尾」，故治療並非聚焦於根治，而是紓緩病徵、穩定病情，將病發次數、併發症的嚴重程度降至最低，從而減輕及預防紅斑狼瘡症對身體造成的傷害。治療方法主要利用藥物：

• 非類固醇消炎止痛藥（Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs, NSAIDs）
• 抗瘧疾藥物（Hydroxychloroquine）
• 類固醇（Corticosteroid）
• 免疫系統抑制劑（Immunosuppressive agents）
• 生物製劑（Biological agents）

即使紅斑狼瘡症病情控制穩定，仍有約三成患者於 5、6 年內復發，患者應有心理準備需長期覆診作檢驗及觀察，亦不應擅自調整藥物分量，甚至停藥。

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