皮膚癌

甚麼是皮膚癌（Skin Cancer）？

英國皇家全科醫學院院士蘇勇柏醫生解釋，皮膚是人體最大的器官，最常見的 3 種皮膚癌為：黑色素瘤（Melanoma）、鱗狀細胞瘤（Squamous cell carcinoma）及基層細胞瘤（Basal cell carcinoma），後兩者統稱為非黑色素瘤。

皮膚癌於全球的發病率不斷增加，尤以白種人居多，而本港的新症數目亦有上升趨勢。據香港癌症資料統計中心數據顯示， 2016 年非黑色素瘤皮膚癌已位列本港十大常見癌症第七位。

認識「ABCDE 法則」

事實上，皮膚上的異常增生、腫塊，或其他變化，可以是皮膚癌的病徵。醫生一般會以「ABCDE 法則」作為臨床判斷皮膚癌的參考，如患者察覺皮膚組織出現以下特徵，應盡快就醫以作診斷及進一步檢驗，以免耽誤病情。

Asymmetry：形狀不對稱

Border：邊界不規則

Color： 顏色不均勻

Diameter：直徑大於6毫米

Evolution：出現變異，包括體積增大，顏色變異，感到痕癢、痛楚，出現傷口、發炎、流血、潰瘍等

種類

皮膚癌通常分為「黑色素瘤」和「非黑色素瘤」兩大類別。

黑色素瘤（Melanoma）：
黑色素瘤屬危險及高度惡性的皮膚癌，於表皮層的黑色素細胞形成，生長速度極快，可出現潰瘍，並有早期擴散的傾向，淋巴、肺部、腦部均是常見的擴散位置。

非黑色素瘤（Non-Melanoma Skin Cancer）：
非黑色素瘤是白種人當中最常見的一種癌症，包括以下兩類：

• 基層細胞癌（Basal cell carcinoma，BCC）
  最常見的基層細胞瘤多出現於頭頸位置，也有三成個案長於鼻子，生長速度相對緩慢，可出現痛楚、流血、結痂，甚至潰瘍。雖然此類皮膚癌出現擴散的機會較少，但亦可引致原位組織感染及壞死。
• 鱗狀細胞癌（Squamous cell carcinoma，SCC）
  這是第二種最常見的皮膚癌，與基層細胞癌比較，其侵略性及對原位組織的破壞力更高。患者皮膚通常出現紅色斑塊，腫塊或潰瘍，可擴散至淋巴，少數可遠至肺部或骨骼。若出現擴散的情況，治癒率則較低。

成因及高危因素

全科醫生袁靜怡醫生表示，皮膚癌的主因與皮膚長期暴露於陽光或紫外線下（包括紫外光燈）有關，而隨著年齡漸長，皮膚中積聚的紫外線也日積月累地增加，患皮膚癌的風險亦相應增加。

皮膚癌的高危因素包括：

• 身上長有大量的痣
• 皮膚白皙，不易曬黑但容易灼傷
• 本人或家族曾患皮膚癌
• 早年曾被曬傷
• 曾接受放射治療
• 常接觸瀝青、砷、焦煤等化學品
• 身體免疫系統較弱

症狀

根據「ABCDE 法則」，若皮膚有新長出的痣、斑或腫塊，而且變大、變深、甚至變色，又或是出現痕癢、疼痛、出血、發炎等情況，應向醫生求診以判斷是否需要進一步檢驗。

診斷方法

英國皇家全科醫學院院士蘇勇柏醫生表示，首先，醫生會透過經驗作臨床判斷，如懷疑患上皮膚癌，一般會建議找外科醫生進行皮膚活組織切片（Skin Biopsy）作進一步檢驗。

活組織切片檢驗適用於大部分皮膚腫塊，是一種用以分辨良性和惡性皮膚瘤最簡單的小手術。方法是從患處皮膚拿取樣本，放在顯微鏡下檢驗，一般只需要等待兩至三天就可以知道結果。皮膚活組織切片檢驗可以分為以下兩個類別：

切除性活組織檢驗（Excisional Biopsy）：
醫生會在有懷疑的皮膚組織周邊進行局部麻醉，用手術刀切除一小片該處的組織，再送到化驗室檢驗，在顯微鏡下觀察增生的細胞屬於良性還是惡性。

鑽取式活組織檢驗（Punch Biopsy）：
過程比切除性活組織檢驗更快。進行局部麻醉後，醫生會將圓筒形刀片嵌入皮膚形成切口，把切割的皮膚鉗起並切取組織，最後於傷口縫針。組織樣本會被送去化驗室檢驗。

如進行活組織切片檢驗時已將所有癌腫切除（以化驗報告作準），則無需再次進行外科手術切除。

不過要留意，如果癌細胞已屬擴散階段，則需使用其他檢驗來檢查患者身體其他部位，如電腦斷層掃描（CT Scan）、磁力共振掃描（MRI）。

治療方法

英國皇家全科醫學院院士蘇勇柏醫生表示，針對皮膚癌的類型、嚴重程度等，治療方法亦有所不同，包括外科手術切除、放射治療、電灼和刮除治療、冷凍治療、局部化學治療、生物治療、免疫治療等。

以下是黑色素瘤、基層細胞癌及鱗狀細胞癌的一般治療方法。

黑色素瘤
初期可以外科手術切除，如切除面積較大，或需植皮來修補傷口；亦可能需要預防性切除局部淋巴，以避免癌細胞擴散；晚期或因其他原因無法進行手術時，則需要進行化學治療或放射治療，也可配合生物治療及免疫治療等。

基層細胞癌
通常會以小型手術方式切除，或透過電灼和刮除治療（即用刮除刀取出癌腫，再以電灼來止血及消滅周圍殘餘的癌細胞）、冷凍治療（即利用液態氮冷凍技術來凍死癌組織）。據統計顯示，約 5-10% 患者經治療後會出現復發。

鱗狀細胞癌
大多可以手術徹底切除，無法進行手術的個案則可利用放射治療。

不論患上哪種皮膚癌、以何種方法治療，患者於治療後必須定期覆診，讓醫生跟進是否有復發，或出現新的皮膚癌腫。

預防方法

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預防皮膚癌應減少陽光及紫外線直接照射皮膚，以及長時間曝曬。

• 避免使用日光燈和人工曬燈床照射皮膚
• 於紫外線指數偏高時外出，塗抹防曬霜
• 外出活動時，戴闊邊透氣的帽子或利用太陽傘遮擋，避免陽光直射