皮肤癌

最常见的 3 种皮肤癌为:黑色素瘤、鳞状细胞瘤及基层细胞瘤,后两者统称为非黑色素瘤。一般可根据“ABCDE 法则”进行初步评估,如怀疑患上皮肤癌,应立即求医,作进一步检验。

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什么是皮肤癌(Skin Cancer)?

英国皇家全科医学院院士苏勇柏医生解释,皮肤是人体最大的器官,最常见的 3 种皮肤癌为:黑色素瘤(Melanoma)、鳞状细胞瘤(Squamous cell carcinoma)及基层细胞瘤(Basal cell carcinoma),后两者统称为非黑色素瘤。

皮肤癌于全球的发病率不断增加,尤以白种人居多,而本港的新症数目亦有上升趋势。据香港癌症资料统计中心数据显示, 2016 年非黑色素瘤皮肤癌已位列本港十大常见癌症第七位。

认识“ABCDE 法则”

用以协助判断皮肤癌的“ABCDE 法则”。(医专荟皮肤疣资讯中心)

事实上,皮肤上的异常增生、肿块,或其他变化,可以是皮肤癌的病征。医生一般会以“ABCDE法则”作为临床判断皮肤癌的参考,如患者察觉皮肤组织出现以下特征,应尽快就医以作诊断及进一步检验,以免耽误病情。

Asymmetry:形状不对称

Border:边界不规则

Color: 颜色不均匀

Diameter:直径大于6毫米

Evolution:出现变异,包括体积增大,颜色变异,感到痕痒、痛楚,出现伤口、发炎、流血、溃疡等

种类

皮肤癌通常分为黑色素瘤”和非黑色素瘤”两大类别。

黑色素瘤(Melanoma):
黑色素瘤属危险及高度恶性的皮肤癌,于表皮层的黑色素细胞形成,生长速度极快,可出现溃疡,并有早期扩散的倾向,淋巴、肺部、脑部均是常见的扩散位置。

非黑色素瘤(Non-Melanoma Skin Cancer):
非黑色素瘤是白种人当中最常见的一种癌症,包括以下两类:

  • 基层细胞癌(Basal cell carcinoma,BCC)
    最常见的基层细胞瘤多出现于头颈位置,也有三成个案长于鼻子,生长速度相对缓慢,可出现痛楚、流血、结痂,甚至溃疡。虽然此类皮肤癌出现扩散的机会较少,但亦可引致原位组织感染及坏死。
  • 鳞状细胞癌(Squamous cell carcinoma,SCC)
    这是第二种最常见的皮肤癌,与基层细胞癌比较,其侵略性及对原位组织的破坏力更高。患者皮肤通常出现红色斑块,肿块或溃疡,可扩散至淋巴,少数可远至肺部或骨骼。若出现扩散的情况,治愈率则较低。

成因及高危因素

应避免皮肤长期暴露于阳光或紫外线下,以免增加患上皮肤癌的风险。

全科医生袁静怡医生表示,皮肤癌的主因与皮肤长期暴露于阳光或紫外线下(包括紫外光灯)有关,而随着年龄渐长,皮肤中积聚的紫外线也日积月累地增加,患皮肤癌的风险亦相应增加。

皮肤癌的高危因素包括:

  • 身上长有大量的痣
  • 皮肤白晰,不易晒黑但容易灼伤
  • 本人或家族曾患皮肤癌
  • 早年曾被晒伤
  • 曾接受放射治疗
  • 常接触沥青、砷、焦煤等化学品
  • 身体免疫系统较弱

症状

若怀疑患上皮肤癌,应立即求医,以免耽误病情。

根据“ABCDE 法则”,若皮肤有新长出的痣、斑或肿块,而且变大、变深、甚至变色,又或是出现痕痒、疼痛、出血、发炎等情况,应向医生求诊以判断是否需要进一步检验。

诊断方法

根据医生的临床判断,如怀疑或确诊患上皮肤癌,或会安排进行活组织切片检查。

英国皇家全科医学院院士苏勇柏医生表示,首先,医生会透过经验作临床判断,如怀疑患上皮肤癌,一般会建议找外科医生进行皮肤活组织切片(Skin Biopsy)作进一步检验。

活组织切片检验适用于大部分皮肤肿块,是一种用以分辨良性和恶性皮肤瘤最简单的小手术。方法是从患处皮肤拿取样本,放在显微镜下检验,一般只需要等待两至三天就可以知道结果。皮肤活组织切片检验可以分为以下两个类别:

切除性活组织检验(Excisional Biopsy):
医生会在有怀疑的皮肤组织周边进行局部麻醉,用手术刀切除一小片该处的组织,再送到化验室检验,在显微镜下观察增生的细胞属于良性还是恶性。

钻取式活组织检验(Punch Biopsy):
过程比切除性活组织检验更快。进行局部麻醉后,医生会将圆筒形刀片嵌入皮肤形成切口,把切割的皮肤钳起并切取组织,最后于伤口缝针。组织样本会被送去化验室检验。

用以诊断或治疗皮肤癌的钻取式活组织切片手术过程。(医专荟皮肤疣资讯中心)

如进行活组织切片检验时已将所有癌肿切除(以化验报告作准),则无需再次进行外科手术切除。

不过要留意,如果癌细胞已属扩散阶段,则需使用其他检验来检查患者身体其他部位,如电脑断层扫描(CT Scan)、磁力共振扫描(MRI)。

治疗方法

英国皇家全科医学院院士苏勇柏医生表示,针对皮肤癌的类型、严重程度等,治疗方法亦有所不同,包括外科手术切除、放射治疗、电灼和刮除治疗、冷冻治疗、局部化学治疗、生物治疗、免疫治疗等。

如患上皮肤癌,一般会先透过外科切除手术进行治疗。

以下是黑色素瘤、基层细胞癌及鳞状细胞癌的一般治疗方法。

黑色素瘤
初期可以外科手术切除,如切除面积较大,或需植皮来修补伤口;亦可能需要预防性切除局部淋巴,以避免癌细胞扩散;晚期或因其他原因无法进行手术时,则需要进行化学治疗或放射治疗,也可配合生物治疗及免疫治疗等。

基层细胞癌
通常会以小型手术方式切除,或透过电灼和刮除治疗(即用刮除刀取出癌肿,再以电灼来止血及消灭周围残余的癌细胞)、冷冻治疗(即利用液态氮冷冻技术来冻死癌组织)。据统计显示,约 5-10% 患者经治疗后会出现复发。

鳞状细胞癌
大多可以手术彻底切除,无法进行手术的个案则可利用放射治疗。

不论患上哪种皮肤癌、以何种方法治疗,患者于治疗后必须定期覆诊,让医生跟进是否有复发,或出现新的皮肤癌肿。

预防方法

预防皮肤癌应减少阳光及紫外线直接照射皮肤,以及长时间曝晒。

  • 避免使用日光灯和人工晒灯床照射皮肤
  • 于紫外线指数偏高时外出,涂抹防晒霜
  • 外出活动时,戴阔边透气的帽子或利用太阳伞遮挡,避免阳光直射

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