红斑狼疮症是皮肤问题吗？

一提起「红斑狼疮」这个名词，相信大家并不陌生，此症往往被误以为是皮肤病的一种，例如皮肤上有红斑、生疮等等；亦有人以为与红斑狼疮患者接触会传染红疹。其实红斑狼疮没有传染性，但引起的健康问题却远比身上出斑、出疹要严重许多。

什么是红斑狼疮症？

红斑狼疮症，又称系统性红斑狼疮症（Systemic Lupus Erythematosus, SLE），属于自身免疫系统疾病。因其会影响身体多个系统，故以Systemic 一字显示其系统性；其余二字则源自19 世纪：Lupus 来自拉丁文，意指「狼」；Erythematosus 则指红斑；患者面部红疹似被狼咬，因此而得名。

全科医生袁静怡医生表示：「人体本来拥有很好的免疫防御系统，会自动产生抗体，抵御细菌和病毒的侵袭，维持身体各个器官的健康。红斑狼疮症患者的免疫系统则出现紊乱，即使没有明显病源，身体仍会产生大量异常抗体，攻击体内正常的细胞，使身体多个系统无法正常运作。」

红斑狼疮症大部分患者为女性，年轻患者之中，女性发病率比男性大约多出八至九倍，而女性更年期后的发病率，男女比例则约一比一；发病岁数多在生育年龄，超过60% 患者于15至45 岁发病。

红斑狼疮症征状：

‧ 皮肤、黏膜

红斑狼疮症较常见和明显的征状，是呈现在脸颊、鼻梁位置的蝴蝶形急性红斑；另有一些圆形、类圆形的鳞状红斑，也常出现在被日光照射到的位置，严重者可留下疤痕。由于皮疹在接触紫外线后更容易发作，故称为「光敏性皮肤」／「光敏感」（Photosensitivity），患者会感到皮肤痕痒、疼痛，亦有机会出现脱发、口腔或鼻黏膜溃疡。

‧ 肌肉骨骼系统

另一常见征状是肌肉及关节疼痛、发炎。关节炎好发于手指、手腕、膝部及髋关节等，痛楚可于不同关节同时出现并游走，大部份是非侵蚀性关节炎，但亦有少数患者的关节会出现变形。

‧ 泌尿系统

超过半数红斑狼疮症患者会出现肾脏病变，若患者出现较明显的下肢水肿，表示肾功能已受一定程度影响；但血尿、蛋白尿此类征状不一定凭肉眼可见，故需定期化验小便，若出现肾炎则应及早治疗，避免引发急性肾衰竭。

‧ 心血管系统

若心血管系统受红斑狼疮症影响，可导致心包膜炎及心包膜积水，造成胸痛气喘；动脉粥样硬化会增加心脏病、心肌梗塞的风险；心内膜炎及血管炎更有机会衍生血栓，于不同器官的血管造成堵塞，例如：深层静脉栓塞、肺血管栓塞。

‧ 其他征状

肺部并发症则包括胸膜炎、非感染性肺炎、肺纤维化、肺动脉高压、肺泡出血等，患者多会出现咳嗽、呼吸困难、胸腔疼痛的征状；当神经系统受影响，患者则有机会出现癫痫、中风、脑膜炎、眼球神经炎、情绪异常、焦虑等；其余还有消化系统（包括肝功能）、血液及免疫系统等，均可出现异常。

红斑狼疮症成因：

至现时为止，红斑狼疮症成因依然未明，医学界一般相信与以下几种因素有关：

• 遺傳因素
  • 若有近亲患上红斑狼疮症，其余家族成员的发病机率会比一般人高
• 女性荷尔蒙
  • 可解释何以女性患者（尤以生育年龄）占大比数
• 环境因素
  • 紫外光、过滤性病毒等，可诱发红斑狼疮症

如何诊断：

美国风湿病学会制定了 11 项诊断准则，若出现当中任何 4 项或以上，已可诊断为红斑狼疮症：

• 脸颊红斑（急性红疹，俗称「蝴蝶斑」）
• 圆盘状红斑（慢性皮疹，可留有疤痕）
• 光敏性皮肤
• 口腔或咽喉溃疡
• 关节炎
• 心包膜炎或胸膜炎
• 肾功能病变
  • 尿蛋白，或在尿液检验出细胞性圆柱体
• 神经系统病变
  • 包括脑癫痫或精神异常
• 血液病变
  • 例如溶血性贫血（即红血球过低）、白血球或当中的淋巴球过低、血小板过低等
• 抗核抗体（Anti-nuclear antibody, ANA）测试呈阳性反应
• 免疫系统病变
  • 例如 Anti-dsDNA antibody（抗双股去氧核糖核酸抗体）、Anti-Sm antibody（抗史密斯抗体）、Anti-Cardiolipin antibody（抗磷脂抗体）等抗体水平异常

治疗红斑狼疮症方法：

紫外光是导致红斑狼疮症的一大诱因，为配合治疗及避免加剧皮肤红疹，防晒是日常生活中十分重要的一环。

由于红斑狼疮症属长期病患，在治疗上难以「断尾」，故治疗并非聚焦于根治，而是纾缓病征、稳定病情，将病发次数、并发症的严重程度降至最低，从而减轻及预防红斑狼疮症对身体造成的伤害。治疗方法主要利用药物：

• 非类固醇消炎止痛药（Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs, NSAIDs）
• 抗疟疾药物（Hydroxychloroquine）
• 类固醇（Corticosteroid）
• 免疫系统抑制剂（Immunosuppressive agents）
• 生物制剂（Biological agents）

即使红斑狼疮症病情控制稳定，仍有约三成患者于 5、6 年内复发，患者应有心理准备需长期覆诊作检验及观察，亦不应擅自调整药物分量，甚至停药。

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